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Molécules de dernier recours

Réservé aux infections à bactéries multirésistantes (BMR) documentées. Prescription soumise à validation infectiologique obligatoire.

🛡️ Anti-SARM & Glycopeptides

Vancomycine — Référence anti-SARM. Posologie adaptée au poids et à la fonction rénale. Suivi des taux sériques (cible AUC/CMI).

Téicoplanine — Alternative avec demi-vie longue. Avantage : 1 injection/j après charge. Moins néphrotoxique que vancomycine.

Daptomycine — Infections à Gram+ cutanées et bactériémies. Inactivé par le surfactant pulmonaire (inefficace pour pneumonies).

Linézolide — Activité sur SARM, ERV. Bonne diffusion (pulmonaire, SNC). Risque : thrombopénie, neuropathie si >28 j.

💉 Anti-BLSE & Carbapénèmes

Imipénème-Cilastatine — Large spectre incluant Pseudomonas, anaérobies, entérobactéries BLSE. Risque épileptogène à surveiller.

Méropénème — Moins épileptogène. Indiqué méningites bactériennes sévères. Résistance croissante (EPC).

Ertapénème — Inactif Pseudomonas. Avantage : 1 injection/j. BLSE communautaires et chirurgie colorectale.

Céftazidime-Avibactam — Anti-EPC (KPC, OXA-48). Alternative aux carbapénèmes dans certains EPC. Avis spécialisé requis.

⚡ Polymyxines & Dernières lignes

Colistine (Polymyxine E) — Gram– pan-résistants. Néphrotoxicité majeure. Toujours en association. Aérosols pour pneumonies si possible.

Fosfomycine IV — Toujours en bithérapie (sélection rapide de résistances). Forte charge sodique à surveiller.

Tigécycline — Spectre très large mais concentration sérique basse. Réservée aux infections intra-abdominales et cutanées pan-résistantes.

🧫 BMR : définitions

BMR — Résistante à ≥1 famille antibiotique parmi 3+ familles testées.

XDR — Résistante à toutes les familles sauf 1–2 options thérapeutiques.