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Cas cliniques complexes

Protocoles pour infections nécessitant une prise en charge spécialisée, polythérapie ou surveillance rapprochée.

🏥 Infections nosocomiales

Pneumonie sous ventilation mécanique — Pip-Tazo 4g × 3/j + Amikacine 30 mg/kg/j. Adapter selon ECBC et résistances locales.

Bactériémie sur cathéter — Retrait cathéter systématique + hémocultures. Glycopeptide si SARM suspecté.

IU sur sonde urinaire — Ablation sonde si possible. Antibiothérapie selon ECBU : Céfixime ou FQ si entérobactérie.

🧠 Neuro-méningées

Méningite bactérienne (adulte) — Céfotaxime 6–12g/j IV + Dexaméthasone 0,15 mg/kg × 4/j × 4 j. Ajouter Amoxicilline si Listeria suspectée.

Méningite enfant — Céfotaxime 200–300 mg/kg/j IV. Dexaméthasone 0,15 mg/kg/6h × 4 j avant ou avec ATB.

Abcès cérébral — Métronidazole 1,5 g/j + Céfotaxime 12 g/j ± Fosfomycine si post-chirurgical. Durée 6–8 semaines.

🦴 Os & Articulations

Arthrite septique (adulte) — Oxacilline 8–12 g/j IV si Staphylocoque. Chirurgie de lavage articulaire en urgence.

Ostéite / Ostéomyélite — Durée longue : 6 semaines minimum. Bithérapie initiale IV puis relais oral selon documentation.

Prothèse infectée (IOA) — Rifampicine en association pour biofilm. Décision multidisciplinaire (chirurgie vs conservation).

🫀 Endocardites

Streptocoque (valve native) — Amoxicilline 12g/j IV × 4 sem ± Gentamicine 2 sem (synergique).

Staphylocoque (valve native) — Cloxacilline 12g/j IV × 4–6 sem. Si SARM : Vancomycine.

Entérocoque — Amoxicilline 200 mg/kg/j + Gentamicine × 4–6 sem. Résistance HLR : Vancomycine.

⚠️ Situations d'alerte